【白话文】

问：热邪位于上焦的患者，因为咳嗽日久而成肺痿，肺痿这种病，是怎么得来的呢？老师说：或因发汗过多，或因呕吐频作，或因消渴病而小便频数，或因大便困难，用泻下药过度，致使严重损耗津液，以致阴虚生内热，热灼肺叶而患肺痿。又问：寸口部脉数，这是属于热，患者应干咳，口中反而咳出脓痰或涎沫的，为什么呢？老师说：这是肺痿病。如果口中干燥，咳嗽则#-666ee;中隐隐作痛，脉象反呈滑数，这是肺痈，当有咳嗽吐脓血的症状。脉数而虚的为肺痿，脉数而实的为肺痈。^〔1〕

问：患者患咳嗽气逆，诊其脉，怎样知道是肺痈呢？当发展到吐脓血的死证时，它的脉象又是怎样的呢 ？老师说：初期肺痈患者寸口脉微而数，微为风邪所犯，数是发热的反映；风性开泄则有汗出，脉数则兼恶寒。这个初期阶段，风邪中于卫#-666dd;，热毒能随呼气而出；进一步发展，热邪进入荣血，则可随着吸气深入内部而不出；风邪易伤及皮毛，热邪易损伤血脉；风邪留滞于肺，患者就咳嗽，口干气喘#-666ee;部满闷，咽喉干燥而不渴，多吐稠痰涎沫，时时寒战。热邪侵及荣血，血被热灼而凝滞，热盛肉腐，蓄结日久，就会成为痈脓，吐出呈米粥样脓痰。病在初期尚可救治，脓已形成，肺体腐烂就难以治疗了。^〔2〕

患者气喘，面目水肿，呼吸时摇肩撷肚，脉浮大，是不治之症；再加上腹泻，就更加危险。^〔3〕

气逆，喘急而躁扰不宁的，属肺胀，将要发展成风水水肿证时，用汗法治疗可痊愈。^〔4〕

患肺痿，吐涎沫而不见咳嗽的，口中不渴，一定有遗尿，或小便频数的症状。之所以会这样，是因为肺中虚寒不能制约水的排泄。这种病是肺中虚寒，患者必有眩晕，唾涎多，应用甘草干姜汤治疗以温肺。若#-666hh;用此药后出现口渴的，属消渴病。^〔5〕

甘草干姜汤方

甘草 四两，炙 干姜 二两，炮

以上两味药切碎后，用水三升，煮取一升五#-666ff;，去药渣，#-666dd;二次温#-666hh;。

咳嗽而气逆，喉中有如水鸡鸣声那样的痰鸣音，用射干麻黄汤主治。^〔6〕

射干麻黄汤方

射干 十三枚（另法三两） 麻黄 四两 生姜 四两 细辛　紫菀　款冬花 各三两 五味子 半升 大枣 七枚 半夏 大者，洗，八枚（另法半升）

以上九味药，用水一斗二升，先煮麻黄，沸腾两次后，去掉以上浮沫，再放入各味药物一起煎煮，至余三升，#-666dd;三次温#-666hh;。

咳嗽气逆，时时吐出稠浊痰涎，只能端坐不能平卧的，用皂荚丸主治。^〔7〕

皂荚丸方

皂荚 八两，刮去皮，用酥炙

以上一味药，研成细末，用炼蜜制成如梧桐子大丸，用枣膏和汤服三丸，白天服三次，夜间服一次。

咳嗽并且脉浮的，用厚朴麻黄汤主治。^〔8〕

厚朴麻黄汤方

厚朴 五两 麻黄 四两 石膏 如鸡子大 杏仁 半升 半夏 半升 干姜 二两 细辛 二两 小麦 一升 五味子 半升

以上九味药，用水一斗二升，先煮小麦至熟，去掉药渣，放入其他药，煮取三升药汁，温服一升，每天服三次。

咳嗽而脉沉的，用泽漆汤主治。^〔9〕

泽漆汤方

半夏 半升 紫参 五两（一作紫菀） 泽漆 三斤，以东流水五斗，煮取一斗五升 生姜 五两 白前 五两 甘草　黄芩　#-666aa;参　桂枝 各三两

以上九味药，切碎，放入泽漆汁中，煮取五升，温服五#-666ff;，至入夜将药服完。

肺胃之气向上冲逆的很厉害，咽喉干燥不利，应用止逆下气的麦门冬汤主治。^〔10〕

麦门冬汤方

麦门冬 七升 半夏 一升 #-666aa;参 二两 甘草 二两 粳米 三#-666ff; 大枣 十二枚

以上六味药，用水一斗二升，煎取六升，温服一升，白天服三次，夜间服一次。

肺痈病，气喘而不能平卧，用葶苈大枣泻肺汤主治。^〔11〕

葶苈大枣泻肺汤方

葶苈 炒成黄色，捣丸如弹子大 大枣 十二枚

以上两味药，先用水三升，煮大枣取二升，去枣放入葶苈，煮取一升，一次性服完。

咳嗽而#-666ee;部满闷，寒战，脉数，咽干但口不渴，时常吐出稠浊腥臭痰涎，拖延日久则吐出如米粥样的脓痰，这是肺痈，用桔梗汤主治。^〔12〕

桔梗汤方

桔梗 一两 甘草 二两

以上两味药，用水三升，煮取一升，分两次温服，服药后可吐出脓血病亦随之愈。

咳嗽而气逆，这是肺胀，患者气喘，两目外突像要掉出来一样，脉象浮大的，用越婢加半夏汤主治。^〔13〕

越婢加半夏汤方

麻黄 六两 石膏 半斤 生姜 三两 大枣 十五枚 甘草 二两 半夏 半升

以上六味药，用水六升，先煮麻黄，去以上浮沫，再加入其他药，煮取三升，分三次温服。

肺胀病，患者咳嗽而气逆，心中烦躁，气喘，脉浮的，是心下有水饮，用小青龙加石膏汤主治。^〔14〕

小青龙加石膏汤方

麻黄　芍药　桂枝　细辛　甘草　干姜 各三两 五味子　半夏 各半升 石膏 二两

以上九味药，用水一斗，先煮麻黄，去掉以上浮沫，再放入其他药，煮取三升，体质强壮者每次服一升，体质较弱者减量，每天服三次。小儿每次服四合。

〖相关知识〗

肺痿意即肺气痿弱，主因体内津液亡失、上焦有热引起。虚热型肺痿，因肺中热气燔灼，肺失通调，水道以下输膀胱，反蒸津为浊唾涎沫，口干；虚寒型肺痿，肺中虚冷，水津输布失职，直趋膀胱，小便量多，口中不渴。

附方

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