凡是具有发汗作用的性质温暖的汤药，虽然处方上说一天服用三次，如果病情严重而不能解除，就应当缩短两次服药的间隔时间，可以在半天内服完三次。如果用药与病情不相适#-666ff;，也便于使患者尽快有所察觉。病情严重的，应当昼夜二十四小时都注意严密观察。如果服完一剂药后病症还在，就应当再将这种汤药给患者服用。以至有不容易出汗的人，一直服三剂药才使病症得到解除。如果始终出不了汗的，就是死证了。^〔98〕

凡是患了时气病的人，到第五六天的时候出现口渴想喝水，又不能多喝，那就不要勉强给他水喝。为什么呢？因为患者里热还不盛，不能消耗大量的水，过多饮水，就会更给他添病了。到了第七八天，口大渴而想喝水的，还要根据具体证情而适当给他水喝，常使他有水没喝够的感觉，不要让他尽情痛饮。他说能喝一斗，就仅给他五升。如果喝水后出现腹部胀满，小便不利，或者气喘，或者呃逆等症状，就不能再给他喝水了。如果喝水后忽然出了一身大汗，这就是病症要自愈了。^〔99〕

凡是患病以后，反而能喝水的，这是将要痊愈的病。有些不懂得这种病情的人，只听说有的病通过喝水可以自愈，于是遇到稍稍口渴的患者就强迫他多喝水，因此就酿成了祸患，这种情况是不可胜数的。^〔100〕

凡是患病以后，患者的脉搏动数，服汤药以后脉由数变迟，由浮大变小，证候由当初的烦躁不宁变为心安神静，这都是痊愈的表现。（101）

凡是治疗温热病，可以针刺五十九个穴位，另外人身上#-666cc;有三百六十五个穴位，其中三十个穴位用灸法有害处，七十九个穴位用针刺法有危险，并且容易伤中精髓。（102）

脉见四损的，三天内就会死亡。正常人呼吸四次，患者的脉搏才跳动一次，这叫作四损。（103）

脉见五损的，一天内就会死亡。正常人呼吸五次，患者的脉搏才跳动一次，这叫作五损。（104）

脉见六损的，一个时辰内就会死亡。正常人呼吸六次，患者的脉搏才跳动一次，这叫作六损。（105）

脉象盛而实，伴有身体恶寒怕冷，是由于外感寒邪所导致的；脉象虚软，并伴有身上发热的，是由外感暑热之邪所致的。寸关尺三部脉都盛大，汗出非常多而不止，病反不解除的，是死证。寸关尺三部脉都虚软，又高热不退的，是死证。脉来或快或慢的，是死证。脉来像转动的绳索，紧急而硬，毫无濡弱之象，当天会死亡。谵语说胡话，身上轻度发热，脉象见浮大，手脚温暖的，可以痊愈；如果手脚逆冷，脉象沉细的，不出一天就会死亡。在这以前表现出来的都是伤寒热病的证候。（106）

〖相关知识〗

本篇论述了伤寒的病因、病机、发病及传变规律，其次论述了治则、治法、调护及预后，是一篇地地道道的伤寒学课程。从前两条中我们可以发现《黄帝内经》对《伤寒论》影响之深远，《伤寒论》借鉴了其五运六气、季节寒暑与发病的观点，将外感病分为伤寒和温病两大类。何谓伤寒？伤于寒者，名曰伤寒，即被寒邪所伤。寒冬时节，如果肌肤卫气充足，隐藏室内，则不被寒邪所伤。作者按照24节气的顺序对气候的顺逆进行分析，其中有很多内经的观点，如“春夏养阳，秋冬养阴”，“冬伤于寒，春必病温”。

【原文】

四时八节二十四气七十二候决病法：

立春正月节斗指艮　雨水正月中指寅

惊蛰二月节指甲　春#-666dd;二月中指卯

清明三月节指乙　谷雨三月中指辰

立夏四月节指巽　小满四月中指巳

芒种五月节指丙　夏至五月中指午

小暑六月节指丁　大暑六月中指未

立秋七月节指坤　处暑七月中指申

白露八月节指庚　秋#-666dd;八月中指酉

寒露九月节指辛　霜降九月中指戌

立冬十月节指乾　小雪十月中指亥

大雪十一月节指壬　冬至十一月中指子

小寒十二月节指癸　大寒十二月中指丑。^〔83〕

（二十四气，节有十二，中气有十二，五日为一候，气亦同，#-666ff;有七十二候，决病生死，此须洞解之也。）

《阴阳大论》云：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冰列，此则四时正气之序也。冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。中而即病者，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。是以辛苦之#-666aa;，春夏多温热病者，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。凡时行者，春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气。是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。夫欲候知四时正气为病及时行疫气之法，皆当按斗历占之。九月霜降节后宜渐寒，向冬大寒，至正月雨水节后宜解也。所以谓之雨水者，以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后，气渐和暖，向夏大热，至秋便凉。从霜降以后至春#-666dd;以前，凡是触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。九月、十月寒气尚微，为病则轻。十一月、十二月寒冽已严，为病则重。正月、二月寒渐将解，为病亦轻。此以冬时不调，适有伤寒之#-666aa;，即为病也。其冬有非节之暖者，名为冬温。冬温之毒与伤寒大异，冬温复有先后，更相重沓，亦有轻重，为治不同，证如后章。从立春节后，其中无暴大寒又不冰雪，而有#-666aa;壮热为病者，此属春时阳气发于冬时伏寒，变为温病。从春分以后至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月、四月或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻。五月、六月阳气已盛，为寒所折，病热则重。七月、八月阳气已衰，为寒所折，病热亦微，其病与温及暑病相似，但治有殊耳。十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气。然气候亦有应至仍不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也。但天地动静，阴阳鼓击者，各正一气耳。是以彼春之暖，为夏之暑；彼秋之忿，为冬之怒。是故冬至之后，一阳爻升，一阴爻降也；夏至之后，一阳气下，一阴气上也。斯则冬夏二至，阴阳#-666ff;也；春秋二分，阴阳离也。阴阳交易，人变病焉。此君子春夏养阳，秋冬养阴，顺天地之刚柔也。小人触冒，必婴暴疹。须知毒烈之气，留在何经，而发何病，详而取之。是以春伤于风，夏必飧泄；夏伤于暑，秋必病疟；秋伤于湿，冬必咳嗽；冬伤于寒，春必病温。此必然之道，可不审明之。伤寒之病，逐日浅深，以施方治。今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹，困乃告医。医人又不依次第而治之，则不中病。皆宜临时消息制方，无不效也。今搜采仲景旧论，录其证候，诊脉声色，对病真方有#-666nn;验者，拟防世急也。^〔84〕

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