老师说：患者脉见微而涩的，这是被医生误治所造成的病。误用发大汗的方法，又屡次大泻下，使患者津血受伤，病症就会呈现先见恶寒，后才发热，而且持续发作无休无止。夏天炎热时，想穿厚暖的衣#-666hh;；冬季严寒时，却想裸露身体。之所以会这样，是因为阳气衰微就会恶寒，阴气虚弱就会发热。这是医生误用汗法，使阳气被伤而衰微，又误用峻下的方法，使阴气被伤而更加虚弱。五月的时候，阳气趋于体表，胃中自然虚寒，因为阳气内虚，不能祛散阴寒，所以想要穿厚暖的衣#-666hh;。十一月的时候，阳气聚藏内里，胃中自然烦热，因为阴气内弱，不能抵御里热，所以想要裸露身体。又因尺部脉见迟涩，所以知道是津血被伤。^〔25〕

脉见浮而大，心下反而硬满，有邪热深入于脏的，祛邪热时不要使用发汗的方法；邪热弥散于腑的，祛邪热时不能使用利尿的方法，小便增多后，就会造成大便干硬。邪热在表的，汗出透彻发热就会痊愈。汗出不透，就可能出现大便困难，大便困难而兼见迟脉的，还不可以马上用泻下法治疗。^〔26〕

脉见浮而洪大，身上汗出如油，喘息不能休止，汤水不能下咽，身体麻木不知痛痒，精#-666nn;时而安静时而烦乱，#-666nn;志时而清楚时而昏乱，这是生命将要终尽的表现。不知哪个脏气先受到损害，怎样去判断呢？如果汗出头发湿润，喘息不停的，这是肺气先绝；如果阳热#-666ll;盛，身体像烟火熏过的颜色，两目呆滞直视，头部摇动不能自主的，这是心气先绝；如果口唇青紫，四肢震颤动摇不停的，这是肝气先绝；如果口唇周围黑，出冷汗发黄的，这是脾气先绝；如果大小便失#-666mm;，狂言乱语，目睛上吊或呆滞凝视的，这是肾气先绝。如何判断是阴气先绝还是阳气先绝呢？如果是阳气先绝，阴气后竭的，这个患者死的时候，因为身体没有阳气的温煦，必然呈现青黑色；如果是阴气先绝，阳气后竭的，因为亡阴是阴虚的进一步发展，阴虚生内热，故这个患者死的时候，身体必然呈现赤红色，而且腋下是温的，心窝部是热的。^〔27〕

寸口三部脉皆见浮大，医生反而用了泻下的方法，这是很大的错误。因为脉浮主病在气#-666dd;而血#-666dd;无邪，脉大主阳气浮于外而内里有寒邪，寒邪与气相迫，就会出现肠鸣。医生却不懂得这是里寒，反而叫患者饮冷水，使患者出大汗，冷水遇到里寒，冷与寒相#-666ff;，患者就会出现气机阻塞不通的证候。^〔28〕

趺阳脉浮，浮主阳气不足而且外浮，阳虚与阳浮相兼见，因此才使气机阻塞不通，这说的就是胃气虚竭。脉滑的就可能出现呃逆。这都是医生的过错，用治实证的方法去治疗虚证，面对空虚的荣阴还去动伤劫迫阴血，怎能不出错呢？脉浮，鼻中感到干燥的，大多会出现衄血。^〔29〕

脉象浮数的，是由风热外感或风寒入里化热所导致的。浮主病在表、数主有热，患者大多应该出现发热并瑟瑟恶寒的证候，如果身体局部有疼痛的地方，而饮食又和平常一样没有异常，这是有痈疡脓肿蓄积的表现。^〔30〕

脉象浮而迟，面部红赤，身体寒战，心中战栗，一般应在第六七天的时候，自然出现汗出，从而使病症得到解除。如果不见汗出反而见发热的，痊愈的日期就要推迟了。脉迟主阳气不足，阳气不足就不能通过作汗来达到祛邪外出的效果，患者的身体也就必然会出现瘙痒。^〔31〕

寸口的三部脉都紧的，理应是雾露清邪侵犯了上焦而水湿浊邪侵害下焦所致。清邪侵犯上焦，名叫“洁”；浊邪侵害下焦，名叫“浑”。阴分被外邪所伤，必然出现内心寒栗。表气虚弱，里气不能固守，因此才使外邪得以侵犯阴分。阳分被外邪所伤，必然出现发热、头痛、颈项拘紧挛急，腰和小腿酸痛，这就是阳分被雾露清邪所伤的表现。所以才说清邪容易侵犯上焦，浊邪容易侵犯下焦。阴气内盛，就会出现心中寒栗，脚与膝关节发凉，大小便失#-666mm;。表气虚弱，里气急迫，三焦气机紊乱，内外气机不能通达。上焦气郁，郁热和脏腑之气相熏蒸，就会出现口腔溃疡，牙龈糜烂。中焦气机失调，胃气上逆，脾气不能运化转输水谷精微，致使胃中腐浊不消，营卫之气不能通调，津血凝滞不得流畅。如果卫气先通达的，会出现小便黄赤，卫阳和郁热相搏，随热邪的流窜，在经络中游行，在脏腑间出入，凡热气所过的地方，就可能发为痈疡脓肿。如果荣阴之气先通达的，阳气就比较衰微，荣阴不能受到卫阳的保护，外来的寒邪乘机内侵，于是就出现打嚏涕、声音嘶哑难出、咽喉壅塞不利等症状。外来的寒邪与卫阳的不足并存被热气拥推，使瘀血从大便而下，那样子就会像猪肝一样。如果阴阳之气都竭尽，脾气亦衰败，五脏津液尽皆向下泄注，下焦又失去了制约闭#-666ff;的#-666ii;能，患者会觉得大便频频下坠，却又下重难通，若脐腹部又出现拘急绞痛，这时生命就将难以保全了。^〔32〕

寸关尺三部脉都紧的，又伴见呼吸困难，气喘难平，嘴唇口腔干燥，蜷曲躺卧，双脚冰冷，鼻中流涕，舌苔腻滑，这是阴寒内盛不要盲目去治疗。到第七天以后，患者出现轻度发热，手脚亦转为温暖的，表示阳气来复，阴寒渐消，这是病症将要解除的表现。有的患者到第八天以后，反而出现大热，这就是难治的证候了。另外，如果出现恶寒的，必然想要呕吐；如果出现腹内疼痛的，必然想要腹泻。^〔33〕

寸关尺三部脉都紧，一直发展到上吐下泻，紧脉仍不见缓解。如果紧脉能缓解，#-666aa;亦安定而不再吐泻，这是病症要解除的表现。如果见迟脉，且到了第六七天的时候不思饮食，这是有了后来续发的病症，是由水饮停滞导致的，属于病症还没有解除。如果病经六七天，手足部的寸口、趺阳、太溪三部脉都有，心烦明显而且口噤不开，不能说话，患者虽然躁扰不宁，这也一定是病症将要解除的表现。如果脉象调和、正常，患者心中很烦，眼睑微肿，脸的中部黄而润泽，这也是病症将要解除的表现。^〔34〕

〖相关知识〗

“辨脉”中出现了大、浮、数、动、滑、沉、涩、弱、弦、微、缓、芤、结、代、促、缓、紧、迟、洪、散等20余种脉象，或者分析脉象特征、或者阐述临床意义甚至预言病愈的时间，或者深入挖掘出现该脉的机理，偏向于辨外感病之脉及脉象的动态变化，对于疾病发展变化的把握十分准确，今天仍对临床诊断有指导意义。

脉象浮而数，浮主风邪袭表，数是卫阳不足。风是阳热邪气，但卫阳不足则易使邪气化寒，因此风邪侵袭卫阳不足的#-666aa;，就会出现像用冷水洒身样的恶寒。^〔35〕

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