【白话文】

问：诊脉有三个部位，阴阳二气会相互影响，在#-666aa;体内部伴随着呼吸之气的出入，使营卫气血得以上下循环，使津液得以周身流布。于是脉象也就随着季节时令的不同而有所变化，如果比喻它的形象，描述它的状态，则是春季脉弦、秋季脉浮、冬季脉沉、夏季脉洪。但在临床观察患者的气色，诊察患者的脉象时，脉搏往往有大有小，即使在很短的时间内，也总是变化不定的，尺寸不齐，有长有短，上下错乱，或有或无，病症就有所变化，脉搏也随之发生浮沉快慢的变化，使#-666aa;心意迷惑，诊治时很难把握要领，请您详细加以讲述，使#-666aa;们能得以清楚明白。老师答：你所问的问题，是医学中的根本问题。所谓诊脉有三个部位，是指尺脉、寸脉和关脉，营卫气血正常地流行输布，不会出现失常的情况。肾脉沉，心脉洪，肺脉浮，肝脉弦，这是正常的自然规律，不会有丝毫的差错。即使是呼吸的出入，营卫气血的升降，也是遵循时间而有规律地循行，每当漏壶的水下降一百刻，营卫气血也就完成了一周的循环而重新运行到寸口。所以凭寸口的脉象变化，就可以测知人体的虚实变化，阴阳的失调状况。比如感受风邪，则脉见虚浮，伤于寒邪，则脉见牢坚，沉脉主蓄水，支饮的脉象见弦急，动脉主疼痛，数脉主热烦。假使出现脉证不符的情况，那就要进一步去查明出现这种变化的原因。寸关尺三部的脉象不同，病变也就各不相同，所主脉象太过是有病，不及也是有病。邪气伤人不是空无所见的，追究根源，必然会有症状表现，应审察辨别病邪的在表、在里、在上、在下，知道病邪所侵犯的部位后，再推测斟酌脏腑的病情，你就会有#-666ll;到而#guoxue666-com;明的见解。现在把这些东西一条一条地记录下来，希望传给那些立志于医学事业的人们。^〔38〕

老师说：脉气随呼吸的出入而运行。起初诊脉时，脉搏来得快去得慢，这是呼气时脉气运行快，吸气时脉气运行慢，这就叫内虚外实。起初诊脉时，脉搏来得慢去得快，这是呼气时脉气运行慢，吸气时脉气运行快，这就叫内实外虚。^〔39〕

问：上等水平的医生通过望#-666nn;色可以知道病情；中等水平的医生通过问症状可以知道病情；而下等水平的医生通过诊脉才可以知道病情，我想听听其中的道理。老师答：病家有人来请医生时说，患者因发热、身体疼痛而感到很痛苦，但尚能安卧自如。医生来诊患者的脉，脉见沉而迟的，就可以知道病将痊愈了。凭什么知道的呢？如果表有病的，应当见浮大脉，现在脉象反而沉迟，所以就知道病要痊愈了。假如患者主诉说，腹部常有突发性疼痛，而患者又能安坐自如，医生诊脉，脉见浮而大的，就知道他的病将要痊愈了。凭什么知道的呢？如果里有病的，应当见沉细脉，现在脉象反而出现浮大，所以就知道病要痊愈了。^〔40〕

医师说：病家有人来请医生时说，患者发热而且烦躁得厉害。第二天医生来到患者家中，看到患者面向墙壁安然躺卧，这是发热已退的表现。假如脉象仍然还有些不和，也可以断然说疾病已痊愈。假如患者面向墙壁躺卧，听到医生已到来，并不连忙起身相迎，反而怒目而视，欲言又止，几次想说病情，又吞吞吐吐说不出来，医生诊脉时，患者又频频咽唾液的，这就是装病的表现。假如脉象调和，医生不妨断然说，这个病十#-666dd;严重，应当#-666hh;用大吐、大下的药，再针灸数十处或近百处才能痊愈。^〔41〕

医生诊脉时，患者打呵欠的，是没有病的表现；诊脉时，患者呻吟的，是有病的表现。言语迟缓的，是风病；一边摇头一边说话的，是里有疼痛；行动迟缓的，是肌表拘紧不舒；坐着时俯伏身体而不能挺直的，是短气。坐着时伸出一条腿的，是腰痛。里有实邪而用手保护心腹部，就像怀揣蛋类一样小心翼翼的，是心腹疼痛。^〔42〕

老师说：对于伏气这种病，要用心推测潜伏邪气的性质和可能发病的特征，判断当月之内，可能会有什么伏邪发病。假如过去已有邪气潜伏体内，就须要仔细诊察。如果脉微弱的，应出现咽喉中疼痛好像受到损伤一样，但这并不是喉痹。患者主诉说，确实是咽喉中疼痛，虽然如此，现在反而感到想要腹泻。^〔43〕

问：人在恐怖的时候，他的脉象是什么样子？老师答：脉象细小无力像按在缕缕丝线上一样，他的面色苍白而无血色。^〔44〕

问：人因为不能喝水而导致体内津液缺乏，这类的脉象是什么样的呢？医师答：脉象涩滞而不流利，而且唇口干燥。^〔45〕

问：人在羞愧的时候，脉象是什么样的呢？老师答：脉见浮象而面色忽白忽红，变化不定。^〔46〕

问：《难经》上所说的诊脉有三颗小豆重或六颗小豆重，是指什么而说的呢？老师答：给人诊脉要用手指按脉，按脉施加的指力像三颗小豆的重量那么大时所切得的脉，是候肺气的；像六颗小豆的重量那么大时所切得的脉，是候心气的；像九颗小豆的重量那么大时所切得的脉，是候脾气的；像十二颗小豆的重量那么大时所切得的脉，是候肝气的；用力按到骨骼上时所切得的脉，是候肾气的。假使有腹泻的病症，寸口、关上、尺中都摸不到脉，但是在尺中时而摸到一呼一吸各二至的脉，这是肾气未竭的表现；如果见到一呼一吸各一至的脉，这就难以治疗了。这是因为肾水被脾土所克制，脾土旺盛但没有在其所主的节气中。^〔47〕

问：脉有相互克伐的说法，其中有纵克有横克，有逆克有顺克，这说的是什么意思呢？老师答：水乘火，金乘木一类，叫作纵克，即正克；火侮水，木侮金一类，叫作横克，即反克；水克金，火克木一类，叫作逆克，即子克母；金乘水，木乘火一类，叫作顺克，即母克子。^〔48〕

问：脉诊中有残贼脉的说法，指的是什么呢？老师说：弦、紧、浮、滑、沉、涩这六种脉象，名叫残贼脉，可以算作是诸多病脉的代表。^〔49〕

问：诊治过程中有“灾怪脉”的说法，说的是什么意思呢？老师说：假如人已患病，诊脉所得为太阳病的脉象，和临床症状表现也相符#-666ff;，于是就为患者配制汤药，等到返回来送已制备好的汤药时，其间也不过一顿饭的工夫，患者却出现剧烈呕吐，或者下利，腹中疼痛。医师说：“我前次来时并没有出现这些症状，现在发生了异常的变化，这真是‘灾怪’。”又问：是什么原因造成了这种呕吐或下利的呢？答：或许从前#-666hh;用过其他的药，现在药力才发生作用，因此是灾怪啊。^〔50〕

问：肝属东方，脉象是怎样的呢？老师答：肝，在五行属木，在六气为厥阴，它的脉象微微带有弦象而且濡弱而长，这就是肝的平脉。肝有病时，如能出现濡弱脉象的，病就要痊愈了。假如得到的是纯弦脉，就是死证。怎么知道的呢？因为脉像弓弦那样强直，这是肝脏真气已耗伤，所以知道这是死证。^〔51〕

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