以上五味药，以水六升，煮取二升药汁，去渣，再加入芒硝，稍加煎煮，分两次温服，大便稍有通利则病情可愈。

心下有支饮的患者，头目昏冒眩晕，非常痛苦，用泽泻汤主治。^〔24〕

泽泻汤方

泽泻 五两 白术 二两

以上二味药，加入二升水，煮取一升药汁，分两次温服。

因有支饮而胸中感到胀满的患者，用厚朴大黄汤主治。^〔25〕

厚朴大黄汤方

厚朴 一尺 大黄 六两 枳实 四枚

以上三味药，加入水五升，煮取二升药汁，分两次温服。

患支饮病而呼吸困难的患者，用葶苈大枣泻肺汤主治，方见肺痈中。^〔26〕

患呕吐病的人，呕吐后本应口渴，因呕吐伤津。胃有饮邪而呕吐的患者出现口渴，是饮邪随吐而出，病情好转的表现。现在患者反而不感口渴，是心下有支饮的缘故，用小半夏汤主治。（《千金》中说：用小半夏加茯苓汤。）^〔27〕

小半夏汤方

半夏 一升 生姜 半斤

以上两味药，加水七升，煮取一升半药汁，分两次温服。

患者腹中胀满，口舌干燥，这是肠间水饮停聚所致，用己椒苈黄丸主治。^〔28〕

防己椒目葶苈大黄丸方

防己　椒目　葶苈 熬 大黄 各一两

以上四味药，研末，用蜜做成丸药，每丸约梧桐子大小，饭前进服一丸，每日三次。稍有恢复后，口中即有津液润泽；如果口渴，加芒硝半两。

突然呕吐，胃脘部痞满，这是膈间有水饮停留的缘故，同时可见头昏目眩心悸不安等症状的，用小半夏加茯苓汤主治。^〔29〕

小半夏加茯苓汤方

半夏 一升 生姜 半斤 茯苓 三两，一法四两

以上三味药，加水七升，煮取一升五合，分两次温服。

如果身体瘦弱的人感到肚脐下有跳动，吐稀痰黏沫，而且感到头晕目眩的，这是水饮病，用五苓散主治。^〔30〕

五苓散方

泽泻 一两一分 猪苓 三分，去皮 茯苓 三分 白术 三分 桂枝 二分，去皮

以上五味药，研末，米汤送服方寸匕，每日三次，多饮温水，出汗后可痊愈。

附方

《外台》茯苓饮

茯苓　人参　白术 各三两 枳实 二两 橘皮 二两半 生姜 四两

以上六味药，加水六升，煮取一升八合药汁，分三次温服，一次服完之后，约过步行八九里路的时间再进服一次。

常常咳嗽的人脉弦，是有水饮冲逆所致，用十枣汤主治。方见上。^〔31〕

有支饮病的人，咳嗽、烦躁、胸中疼痛的，如不突然死亡，病程可迁延至一百日，甚至一年的，宜用十枣汤治疗。方见上。^〔32〕

患支饮病的人，咳嗽久达数年，缠绵不愈，如果脉象虚弱的病情为顺，可治；脉象实大而数的，为脉证不符，预后不良。脉虚的患者必然还会感头目昏冒，眩晕，这是因为有饮邪停在胸中的缘故，应当按治疗饮病的法则进行治疗。^〔33〕

患者咳嗽气逆，以至喘息不能平卧，可用小青龙汤主治（方见上及肺痈中）。^〔34〕

服用小青龙汤后，痰多，口中干燥，寸脉沉，尺脉微，手足逆冷，觉得有气从小腹上冲胸部和咽喉，然后感觉手脚麻痹，面部发热像醉酒似的，然后上冲之气又下窜到阴部，小便困难，时时眩晕的患者，应当用茯苓桂枝五味甘草汤来治疗气冲。^〔35〕

桂苓五味甘草汤方

茯苓 四两 桂枝 四两，去皮 甘草 炙，三两 五味子 半升

以上四味药，加水八升，煮取三升药汁，去渣。分三次温服。

服用茯苓桂枝五味甘草汤，冲气症状平复以后，患者反而咳嗽加剧，胸部胀满的，应用桂苓五味甘草汤，去桂加干姜、细辛，以治其咳嗽、胸满。^〔36〕

苓甘五味姜辛汤方

茯苓 四两 甘草　干姜　细辛 各三两 五味子 半升

以上五味药，加水八升，煮取三升药汁，去渣，每次温服半升，每日三次。

服用苓甘五味姜辛汤后，咳嗽胸满的症状消失，但又再次出现口渴、冲气症状的，是因为服用了细辛、干姜一类的热性药引起的；服用药物后应该出现口渴却不渴的，是支饮仍存在的缘故。支饮患者于理应昏冒头眩，必伴有呕吐的症状，有呕吐的再加入半夏，以消除水饮。^〔37〕

桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤方

茯苓 四两 甘草　细辛　干姜 各二两 五味子　半夏 各半升

以上六味药，用水八升，煮取三升药汁，去渣，每次温服半升，每日三次。

〖相关知识〗

“痰饮”特指饮走肠间的病症，悬饮是水停胁下，溢饮为水饮归于四肢，支饮指饮聚胸膈、凌心射肺。本篇提出痰饮病总的治则是“以温药和之”，并具体论述了相应的治法，如温、汗、利、下等。

服上方后水饮消除呕吐停止，但患者形体水肿的，这是水气郁闭在皮内的现象，应在前方基础上内加入杏仁，以通肺气而行水。其实本证本应当加入麻黄，但因患者手足麻木，所以不用。如果违反#-666mm;忌而用麻黄，患者必然会出现手足厥逆。之所以如此，是因为患者血虚，麻黄又发越阳气使患者亡阳的缘故。^〔38〕

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方

茯苓 四两 甘草 三两 五味子 半升 干姜 三两 细辛 三两 半夏 半升 杏仁 半升，去皮尖

以上七味药，加水一斗，煮取三升药汁，去渣，一次温服半升，每日三次。

服上方后，如果患者面色像喝醉了酒一样发热，这是因为胃里有热，胃热不断上冲，熏灼头面的结果，加入大黄以导热下行。^〔39〕

苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方

茯苓 四两 甘草 三两 五味子 半升 干姜 三两 细辛 三两 半夏 半升 杏仁 半升 大黄 三两

以上八味药，用水一斗，煮取三升药汁，去渣，温服半升，每日三次。

先渴而饮水，然饮水后又呕出的，是水饮停在心下，属水饮病，用小半夏加茯苓汤主治（方见上）。^〔40〕

【原文】

问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。^〔1〕

问曰：四饮何以为异？师曰：其#-666aa;素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。（“沥沥”，《巢源》作“漉漉”。）^〔2〕

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