病症发于阳，反而用泻下的方法治疗，使邪热内陷，就形成了结胸；病症发于阴，反而用泻下的方法治疗，就导致了痞证的形成。（149）

病见脉象浮紧，反而用泻下的方法治疗，使浮紧脉变为沉紧脉，表邪乘虚入里，就形成了痞证。（150）

大凡阳气盛的病症多见发热，如用下法治疗，就会导致大便干硬。（151）

胃气本来就虚弱的#-666aa;，用攻泄里热的方法去治疗，多会导致呃逆。（152）

阳衰阴盛，又见大便结硬的，泻下后多可导致泻下不消化的谷物和腹部胀满等证。（153）

太阴病所表现的主要证候是，腹中胀满呕吐，饮食不下，自行下利而且越来越重，腹中时有疼痛。如果用泻下的方法治疗，多会造成胸下痞结硬满。（154）

厥阴病所表现的证候是，消渴，自觉逆气上撞心胸，心中疼痛并伴灼热感，有饥饿感但无食欲，勉强进食就会出现呕吐蛔虫的现象。如果泻下，就会导致下利不止。（155）

少阴病，证见饮食入口后就呕吐，平时总感到心中蕴郁不舒而想呕吐，但又吐不出来，在开始得病的时候，还见到手足寒凉、脉弦迟等证的，这是胸中有实邪的表现，不可以泻下。（156）

伤寒病五六天，未见结胸证的表现，腹部柔软，脉象虚弱无力，又见四肢厥冷的，不可以泻下。这是因为阴血已伤，泻下就会导致死亡。（157）

伤寒病，见发热、头痛和微汗出，如果发汗，就会#-666nn;志恍惚不能认人；如果用火薰烤，就会导致气喘，不能小便和心腹胀满；如果泻下，就会导致短气，小便困难，头痛和背部拘紧不柔和；如果加用温针，就会导致鼻衄。（158）

伤寒病，脉见寸关尺三部皆紧，证见恶寒和发热，有的还将会出现厥脉。所谓厥脉，是指脉搏初来时较大，然后逐渐变小，再来时又逐渐增大，这就是厥脉的特征。像这样的患者，证见恶寒，甚至出现微微汗出，咽喉疼痛，如果热象重的，还会出现两眼红赤，脉络增多，视物不明等。如果医生再用发汗的方法，就会导致咽喉溃烂损伤；如果反用泻下的方法，就会导致两目难睁，寒重的会出现大便含有不消化的谷物，热重的会出现大便脓血；如果采用火熏法，就会导致周身发黄；如果使用火熨法，就会导致咽喉干燥。假如小便畅利的，还可以救治；假如小便困难的，就属于危险的证候了。（159）

伤寒病，证见发热、口中喷热气、头痛眼目发黄、鼻衄不可遏止等症，如果贪于饮水的，多会出现呕吐；如果厌恶饮水的，多会伴见厥冷。如果用泻下的方法，就可能出现咽喉生疮，假如又伴见手足温热的，多会出现下重及大便脓血。对于头痛眼目发黄的患者，如果泻下，就会闭目难睁。对于贪于饮水的患者，如果泻下，多会厥脉，并见声音减弱、咽喉噎塞；如果发汗，就会寒战颤抖，阴阳皆虚。对于厌恶饮水的患者，如果泻下，就会里寒不想饮食，大便出不消化的谷物；如果发汗，就会口中溃烂，舌上出现白苔，烦躁不安。脉见数实，并伴见六七天不大便的，以后多会出现便血，如果发汗，就会出现小便自利。（160）

得病二三天时，脉象较弱，没有太阳证和柴胡汤证，而见烦躁、心下硬满等，到第四天时，虽然能进食，也只能用少量的小承气汤微微和下，使病症稍微得到缓解，到第六天，再给承气汤一升。如果六七天不大便，又见小便少的，纵使觉得大便硬而不能排出，这也只是大便初头坚硬，后段多属稀溏，没有完全燥结坚硬，用攻下的方法必然会使大便溏泻。等到小便畅利，大便才能坚硬，这时才可以攻下。（161）

脏结病，不见阳热证候，没有出现往来寒热，患者反而安静，舌苔水滑的，不可以用攻下的方法治疗。（162）

伤寒病，出现严重的呕吐，即使有阳明的证候，也不可以使用攻下的方法。（163）

阳明病，只要出现潮热，即使大便轻度干硬的，也可以考虑用大承气汤；大便不干硬的，就不可以用了。如果患者六七天不大便，怀疑已有燥屎内结，要测知是否确实有燥屎的方法是，给患者#-666hh;用少量的小承气汤。汤药#-666hh;下以后，如果腹中有矢气转动的，这就提示已有燥屎内结，才可以放心攻下。如果没有矢气转动的，这只是大便初头干硬，后段多会稀溏，就不可以攻下了。如用攻下的话，多会导致腹中胀满，不能进食，想要喝水，但是给他喝水以后还会发生呃逆。假使患者后来又重见发热，这大多可能是大便又转干硬，但程度不可能太重，用小承气汤调和一下也就行了。没有矢气转动的，千万不可以攻下。大承气汤。第一方。（164）

大黄 四两 厚朴 八两，炙 枳实 五枚，炙 芒硝 三#-666ff;

以上四味，用一斗水，先煮二味至留取五升，下入大黄，煮至留取二升，去掉药渣，下入芒硝，再煮一二开。#-666dd;两次#-666hh;。出现下利就停服。

小承气汤方

大黄 四两，米酒洗 厚朴 二两，炙，去皮 枳实 三枚，炙

以上三味，用四升水，煮至留取一升二合，去掉药渣。分两次温服。

伤寒或中风，医生反而误用了泻下的方法，致使患者一天下利达数十次，饮食不消化，腹中肠鸣、响声似雷，自觉心下痞硬胀满，干呕心烦不得安宁。医生见有心下痞满的症状，便认为是实邪尚未除尽，于是再用泻下的方法，致使患者心下痞满的症状更加严重。这并不是实热内结，只是因为胃中气虚，加上外来的邪气上逆，所以才造成了心下痞硬，这属于甘草泻心汤的适应证。第二方。（165）

甘草 四两，炙 黄芩 三两 干姜 三两 大枣 十二枚，掰开 半夏 半升，洗 黄连 一两

以上六味，用一斗水，煮至留取六升，去掉药渣，再加热浓缩至三升。每次温服一升，一天服三次。

下利的病症，出现大脉的，是虚证，这是因为强力泻下的缘故。假设脉见浮革，又伴见肠鸣的，属于当归四逆汤的适应证。第三方。（166）

当归 三两 桂枝 三两，去皮 细辛 三两 甘草 二两，炙 通草 二两 芍药 三两 大枣 二十五枚，掰开

以上七味，用八升水，煮至留取三升，去掉药渣。每次温服一升，半天内服完三次。

阳明病，满面通红，不可以用攻下的方法治疗，攻下后多会导致发热。如果又出现周身发黄的，小便多会不畅利。（167）

阳明病，自觉心下部位硬满的，不可以用攻下的方法治疗，攻下后，下利始终不止的，是死证；下利尚能停止的，可以痊愈。（168）

阳明病，患者见自汗出，如果再发汗，而且患者小便又自利的，这就会造成津液内耗，纵使大便干硬，也不可以使用攻下的方法治疗。应当等到患者有便意的时候，适合用蜜煎方来导便和通便，另外如土瓜根和猪胆汁等者可以用来导便。第四方。（169）

食蜜 七合

以上一味，放入铜器中，用小火加热浓缩，应当一直浓缩到像饴糖的状态，并随时搅动，不要使它焦锅，等到可以成型时，两手相并搓成长梃，使它一头尖锐，粗细如手指，长二寸左右。应当趁热的时候迅速制作，冷后就会发硬而不便制作了。把它塞入肛门中，并用手迅速抱紧，等到要大便时就去掉它。怀疑这不是仲景的意思，经过试用，效果很好。

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